Spécialiste du remboursement - Accès patients, réclamations et aide financière / Reimbursement Specialist (Saint-Hubert, QC)

**English to follow**

Type de poste : Temps plein

Service : Pharmacie spécialisée / Opérations

Lieu de travail : Sur Place

Heures de travail : Lundi au vendredi, de 9 h à 17 h; fermé les fins de semaine et les jours fériés.

Modalités de travail : Hybride

Fière entreprise canadienne, Sentrex Health Solutions est un distributeur spécialisé, entièrement intégré, et un fournisseur de services de soutien aux fabricants de produits pharmaceutiques, aux médecins et à leurs patients. Nous offrons des solutions novatrices permettant de veiller à ce que les patients aient accès au soutien dont ils ont besoin pour optimiser les résultats de leur traitement. Ce poste est destiné à notre pharmacie partenaire affiliée, Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc. Le candidat retenu sera embauché par Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc.

Le poste offert :

Le spécialiste du remboursement - Accès patients, réclamations et aide financière est responsable de coordonner le cycle complet d'accès aux traitements de spécialité, incluant la validation de la couverture d'assurance, le suivi des autorisations, la gestion des aides financières aux patients, la soumission des réclamations aux manufacturiers et aux programmes de support aux patients (PSP), l’application des procédures et aide-mémoires liés au poste, ainsi que la conciliation des montants à recevoir. Le rôle consiste à analyser les rapports Power BI, identifier les écarts de facturation ou les risques de remboursement, effectuer les corrections ou démarches de facturations requises, puis assurer le suivi de chaque dossier jusqu'à sa résolution complète. La personne travaille en étroite collaboration avec l'équipe pharmacie, les assureurs, les manufacturiers, les PSP, les patients et l'équipe finance.

Votre journée de travail type (ce que vous ferez ici) :

• Gérer et suivre les réclamations liées aux médicaments de spécialité et aux aides financières.
• Vérifier que les médicaments sont approuvés par les assureurs publics ou privés avant la facturation ou la dispensation, lorsque requis.
• Identifier les dossiers où l'approbation d'assurance est manquante, refusée, incomplète, expirée ou non conforme aux exigences de facturation.
• Effectuer les suivis nécessaires auprès des assureurs, manufacturiers, PSP ou autres intervenants.
• Gérer les dossiers de remboursement jusqu'à leur résolution, incluant les autorisations spéciales, renouvellements, refus, appels, documents manquants et délais de traitement.
• Analyser les rapports Power BI afin d'identifier les erreurs de facturation, écarts de paiement, montants à réclamer, montants non remboursés et dossiers à risque.
• Valider les informations dans le système de prescription, incluant la couverture d'assurance, les restrictions des tiers payeurs, les codes applicables, la coordination des bénéfices, les montants patients et les dates de service.
• Soumettre les demandes de remboursement aux manufacturiers ou aux PSP, incluant via les portails PSP, SAP Ariba ou toute autre plateforme applicable.
• Collaborer avec l'équipe comptable afin de concilier les montants à recevoir, les remboursements reçus et les écritures liées dans le système de comptabilité.
• Maintenir un suivi structuré par patient, médicament, manufacturier, programme, assureur, montant à recevoir et statut de remboursement.
• Rédiger, mettre en place et maintenir les procédures, aide-mémoires, guides de référence rapide, instructions, listes de vérification et autres documents liés au remboursement, à la soumission des aides financières, à la gestion des réclamations et aux flux de travail connexes.
• Préparer des suivis périodiques sur les réclamations ouvertes, montants en attente, délais de remboursement, écarts identifiés et enjeux récurrents.
• Escalader rapidement les dossiers problématiques afin de limiter les pertes financières, les délais de traitement et les enjeux d'accès aux traitements pour les patients.
• Participer à l'amélioration continue des procédures, outils de suivi, rapports Power BI et flux de travail liés aux réclamations et aides financières.
• Maintenir la confidentialité des renseignements patients et respecter les politiques internes, procédures opérationnelles normalisées (SOP) et exigences réglementaires applicables.
• Exécuter toute autre tâche administrative, opérationnelle ou connexe pouvant faire partie du rôle et des responsabilités confiées par la direction.

Ce dont vous avez besoin pour réussir :

• Expérience en pharmacie spécialisée, programmes de support aux patients, remboursement, assurances, réclamations, comptes recevables ou analyse opérationnelle.
• Bonne compréhension des assurances privées, de la RAMQ, des autorisations spéciales, des cartes de copaiement, des programmes d'aide financière et des enjeux de facturation liés aux médicaments à coût élevé.
• Expérience avec UBIK souhaitée.
• Très bonne maîtrise d'Excel et capacité à analyser des rapports Power BI; une expérience directe avec Power BI constitue un atout important.
• Aisance à travailler avec plusieurs plateformes technologiques, incluant Xero, SAP Ariba, les portails PSP/manufacturiers et les systèmes internes.
• Capacité à coordonner, déléguer et assurer le suivi du travail de spécialistes en remboursement ou de techniciens en pharmacie.
• Excellentes aptitudes organisationnelles, grande rigueur et souci élevé du détail.
• Capacité à gérer plusieurs dossiers complexes en parallèle et à établir les priorités selon les risques patients, opérationnels et financiers.
• Excellentes habiletés de communication verbale et écrite en français et en anglais.
• Autonomie, jugement, proactivité et capacité à travailler avec un degré élevé d'indépendance.

Pourquoi vous joindre à notre pharmacie partenaire affiliée?

Nous valorisons nos employés! Nous offrons à nos employés permanents à temps plein :

• Salaire de 30 $ à 36 $/heure, soit environ 63 000 $ à 75 000 $ par année basé sur 40 heures/semaine, selon l'expérience.
• Quatre semaines de vacances payées par année.
• Assurance collective payée à 100 % par l'employeur après trois mois.
• Programme REER avec cotisation de l'employeur de 2,5 %, pour une cotisation totale de 5 %.
• Horaire convivial : lundi au vendredi, de 9 h à 17 h; fermé les fins de semaine et les jours fériés.

Notre pharmacie partenaire affiliée est fière d’être un employeur souscrivant au principe de l’égalité d’accès à l’emploi. Elle le montre par son engagement à l’égard de la diversité, de l’inclusion, de l’appartenance, de l’équité et de l’accessibilité. Nous offrons un espace sécuritaire où tous les membres de l’équipe peuvent exprimer leur individualité.

Nous vous encourageons à postuler et acceptons toutes les offres d’emploi. Veuillez noter toutefois que seuls les candidats qui répondent aux exigences du poste seront invités à une entrevue. Nous pouvons offrir des mesures d’adaptation, sur demande, aux candidats qui participent au processus de sélection.

Les responsables du recrutement chez Sentrex peuvent utiliser des outils d'intelligence artificielle pour les aider dans le processus de recrutement.

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Position Type: Full-time

Department: Specialty Pharmacy / Operations

Work Location: On-Site, Quebec

Work Hours: Monday – Friday 9:00am – 5:00pm

Work Arrangement: On-Site at Pharmacy

A proudly Canadian company, Sentrex Health Solutions is a fully integrated specialty distributor and patient support provider for pharmaceutical manufacturers, physicians, and their patients. We provide innovative solutions focused on ensuring patients have access and the support they need to maximize their treatment outcomes. This position is for our affiliate partner pharmacy, Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc. The successful candidate will be hired by Raji Al-Kurdi Pharmacien Inc.

The Opportunity:

The Reimbursement Specialist - Patient Access, Claims and Financial Assistance is responsible for coordinating the full specialty treatment access cycle, including validation of insurance coverage, follow-up on authorizations, management of patient financial assistance, submission of claims to manufacturers and patient support programs (PSPs), application of the procedures and job aids related to the position, as well as reconciliation of amounts receivable. The role involves analyzing Power BI reports, identifying billing discrepancies or reimbursement risks, making the required corrections or billing follow-ups, and then monitoring each file through to its complete resolution. The incumbent works in close collaboration with the pharmacy team, insurers, manufacturers, PSPs, patients and the finance team.

A Day in the Life (What you will do here):

• Manage and follow up on claims related to specialty medications and financial assistance.
• Verify that medications are approved by public or private insurers before billing or dispensing, when required.
• Identify files where insurance approval is missing, denied, incomplete, expired or non-compliant with billing requirements.
• Perform the necessary follow-ups with insurers, manufacturers, PSPs or other stakeholders.
• Manage reimbursement files through to resolution, including special authorizations, renewals, denials, appeals, missing documents and processing delays.
• Analyze Power BI reports in order to identify billing errors, payment discrepancies, amounts to be claimed, unreimbursed amounts and at-risk files.
• Validate information in the prescription system, including insurance coverage, third-party payer restrictions, applicable codes, coordination of benefits, patient amounts and dates of service.
• Submit reimbursement requests to manufacturers or PSPs, including through PSP portals, SAP Ariba or any other applicable platform.
• Collaborate with the accounting team in order to reconcile amounts receivable, reimbursements received and related entries in the accounting system.
• Maintain structured tracking by patient, medication, manufacturer, program, insurer, amount receivable and reimbursement status.
• Draft, implement and maintain the procedures, job aids, quick reference guides, instructions, checklists and other documents related to reimbursement, financial assistance submissions, claims management and related workflows.
• Prepare periodic follow-up reports on open claims, pending amounts, reimbursement delays, identified discrepancies and recurring issues.
• Promptly escalate problematic files in order to limit financial losses, processing delays and patient treatment access issues.
• Participate in the continuous improvement of procedures, tracking tools, Power BI reports and workflows related to claims and financial assistance.
• Maintain the confidentiality of patient information and comply with internal policies, standard operating procedures (SOPs) and applicable regulatory requirements.
• Perform any other administrative, operational or related task that may form part of the role and responsibilities assigned by management.

What you need to ensure you are set up for success:

• Experience in specialty pharmacy, patient support programs, reimbursement, insurance, claims, accounts receivable or operational analysis.
• Solid understanding of private insurance, the RAMQ, special authorizations, copayment cards, financial assistance programs and billing issues related to high-cost medications.
• Experience with UBIK preferred.
• Very strong command of Excel and the ability to analyze Power BI reports; direct experience with Power BI is a significant asset.
• Comfortable working with multiple technology platforms, including Xero, SAP Ariba, PSP/manufacturer portals and internal systems.
• Ability to coordinate, delegate and follow up on the work of reimbursement specialists or pharmacy technicians.
• Excellent organizational skills, strong rigour and a high level of attention to detail.
• Ability to manage several complex files in parallel and to set priorities according to patient, operational and financial risks.
• Excellent verbal and written communication skills in French and English.
• Autonomy, judgment, proactivity and the ability to work with a high degree of independence.

Why join Sentrex?

• Salary of $30 to $36/hour, approximately $63,000 to $75,000 per year based on 40 hours/week, depending on experience.
• Four weeks of paid vacation per year.
• Group insurance paid 100% by the employer after three months.
• RRSP program with an employer contribution of 2.5%, for a total contribution of 5%.
• Friendly schedule: Monday to Friday, 9:00 a.m. to 5:00 p.m.; closed on weekends and statutory holidays.

Our affiliate partner pharmacy is proud to be an equal opportunity employer demonstrated by our commitment to diversity, inclusion, belonging, equity, and accessibility. We provide a safe space for all team members to express their individuality within our corporate culture.

We encourage you to apply and accept all applications. We realize that not every candidate will meet every single desired qualification. If your experience looks a little different from what we have identified and you think you can bring value to the role, we would love to learn more about you!

Accommodations can be made available upon request for those candidates taking part in the selection process.

Sentrex hiring managers may use artificial intelligence tools to assist them in the recruitment process.